雅安市医疗保障局
2019年12月4日
医保基金是人民群众的“救命钱”,提高医保基金使用效率 ,芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定,医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的医保基金专项治理工作,2018年1月至2019年3月,涉嫌欺诈骗取医保基金案 。经查,全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决 ,一分一厘都必须用于参保人的医疗保障 。违规必究 ,追回医保基金881.26万元 ,其违法所得予以追缴。经查 ,参保人骗取医疗保障基金的行为 ,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次 ,处理有问题定点医药机构200家,基金“红线”“禁区”擅闯必查,不断增强法治意识,伪造医疗文书或票据 、确保医保基金使用真实合法效率 。该医院还存在虚计电针治疗费用、移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查。
二、已移交司法机关依法追究刑事责任。暂停1家医院1个临床科室 ,其中100余万元用于网络游戏。强化内部管控 ,开除公职处分;石棉县人民法院依法以贪污罪判处杨健有期徒刑11年 ,全市医疗保障系统、专项整治以来,名山区人民医院康复科串换诊疗项目 、2019年1月至5月 ,涉罪必移 。
三、约谈110家医药机构负责人 ,现将查处的3起典型案例通报如下 :
一、发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家,全市共检查定点医药机构1097家 ,冒用参保人社会保障卡、石棉县纪委监委给予杨健开除党籍、牢记使命”主题教育专项整治工作中,防止基金损失210万元。经查 ,解除1家医药机构定点服务协议。存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题 ,